Side 44
Foto: Adobe Stock – bit24 SALIVAS S-IGA-NIVEAU OG CARIESUDVIKLING Kan spyttets niveau af s-IgA benyttes som biomarkør, og kan aromaterapi spille en rolle? Af Birgitte Knudsen, tandplejer DER FINDES FEM KLASSER AF ANTI- STOFFER KALDET IMMUNOGLO- BULINER. FLERE STUDIER PEGER PÅ, AT MÆNGDEN AF IMMUNOGLOBULIN A (S-IGA) I SALIVA KAN RELATERES TIL PROGRESSIONEN AF CARIES. ET ANDET STUDIE TYPER PÅ, AT AROMATERAPI MULIGVIS KAN PÅ- VIRKE MÆNGEN AF S-IGA I SALIVA. Caries forbliver et alvorligt folkesundhedsproblem i det meste af ver- den [1], ligeledes i Danmark. Bakterierne i plakken fermenterer sukkeret i fødevarerne og producerer syre, der får den hårde tandsubstans til at demineralisere [2]. Saliva indeholder forskellige komponenter, som in- kluderer elektrolytter, enzymer og antistoffer som immunoglobulin A, lactoferrin og lysozyme [3]. Saliva er essentielt for opretholdelsen af sunde orale forhold. Spyttet medvirker til clearance af føderester og mikroorganismer, bidra- ger til dannelse af en beskyttende og smørende overflade på tænder og mundslimhinde, har en betydelig antimikrobiel funktion, indeholder komponenter der forebygger demineralisering af tandoverfladen, ligesom spyt medvirker til at vedligeholde en neutral pH-værdi i mundhulen. Endelig har spyttet betydning for tygning, synkning, dannelse af fødebo- lus, at kunne tale, den initiale fordøjelse og smagsopfattelsen [4]. Antistoffet immunoglobulin A (s-IgA) Der findes fem klasser af antistoffer, også kaldet immunoglobuliner. Anti- stoffer bliver produceret af kroppens hvide blodceller og er en naturlig del af vores immunsystem. Deres job er at bekæmpe virale, parasitiske og bakterielle infektioner, som vi støder på i løbet af livet. Antistoffer er unikke, fordi de er utroligt specialiserede til at genkende og binde til bestemte molekyler (kaldet antigener). Antigenerne er ofte dele af virus, parasitter eller bakterier, som antistofferne genkender og binder til. Gennem denne genkendelse kan antistofferne neutralisere eller markere antigenerne, så immunsystemet ved, at de skal destrueres. Immunoglobulin A (s-IgA) dannes i størst mængde og produceres hovedsagelig i slimhinderne, hvor kroppen er mest udsat for mikro- organismer. IgA-molekylerne transporteres ved en særlig mekanisme ud på slimhindeoverfladerne og er derved immunsystemets mest fremskudte forsvarselement. 44 T A N D P L E J E R E N J U N I 2 0 2 3
Side 45
Immunoglobulin A (s-IgA) medierer ikke kun det hu- morale immunrespons til at regulere cariesaktiviteten, men indvirker også på processen ved at adhærere på tandens overflade og biofilmen [5]. Studier i de senere år har vist, at spyttets S-IgA spiller en stor rolle i det lokale immunsystem ved at adhærere til caries for at forhindre mikrobiel kolonisering og derved forhindre bakterierne i at adhærere til tandoverfladen [6]. IgA kan reducere hydrofobiciteten på bakteriernes overflade og ødelægge Streptococcus mutans toxin og glukosetransferase og derved inaktivere dem [7]. Salivas s-IgA og komplement lysozyme opløser bakteri- er [7] og regulerer den fagocytiske funktion af mucosa polynukleære leukocytter og fagocytter. Divergerende teorier Der ses store variationer i de senere års studier af relatio- nen mellem den nonspecifikke og den specifikke samlede mængde af s-IgA i saliva og caries. En teori er, at s-IgA hæmmer den bakterielle adhæsion til tandoverfladen, neutraliserer visse enzymer og bakterielle toksiner af cariogene bakterier, hvorved synergien med andre af spyttets enzymer kan have en cariesforebyggende egen- skab [7a, 7b, 9, 10]. Ovennævte teori står i modsætning til en anden teori, der konkluderer, at s-IgA intet har at gøre med modtagelig- heden for caries. Personer med højere s-IgA i saliva har mere caries end dem med et lavere niveau. Der foreslås i stedet en effekt baseret på proteinkoncentration i saliva [10,11]. Metaanalyse En tidligere metaanalyse kom frem til, at s-IgA-nivauet i saliva hos patienter med dental caries var højere end den sunde kontrolgruppe, men undersøgelsen var meget heterogen og undersøgte ikke årsagen til heterogeniteten (forskellene) [12]. Da der gennem flere år har været modsigende studier vedrørende salivas s-IgA og dental caries, henviser jeg derfor til metaanalysen. I metaanalysen blev relationen mellem s-IgA og dental caries undersøgt og ikke kompa- tibel litteratur blev ekskluderet. Forskerne undersøgte endvidere alle de indgående metaanalyser, herunder forholdet mellem caries og s-IgA, og analyserede data på mange andre parametre [13, 14, 15, 16, 17, 18, 19]. Konklusionen på denne metaanalyse var, at niveauet af s-IgA i saliva hos cariespatienter var lavere end i den sun- de kontrolgruppe, hvilket indikerer, at et mindre niveau af s-IgA hos cariespatienter var relateret til progressionen af caries. Niveauet af spyttets s-IgA kan anvendes som en biomarkør for at evaluere klinisk status på caries- patienter. For at bekræfte studiets resultat og beslutte om s-IgA har klinisk værdi i behandlingen af caries- patienter er større studier og bedre studiedesigns nød- vendige. Med dette in mente, vil jeg gerne fortælle om et andet stu- die, der bruger essentielle/æteriske olie for at øge s-IgA. Kunne denne simple måde øge indholdet af spyttets IgA hos cariesaktive personer? Det kunne være spændende at udføre et studie omkring dette, da det ville være en billig og nem måde, der måske kunne bidrage til at forebygge caries. Studie med aromaterapi (essentielle olier/æteriske olie) Studiet gik ud på at evaluere effekten af aromaterapi på en stressmarkør, immunoglobulin A (s-IgA), på sunde individer, da stress reducerer produktionen af spyttets s-IgA [20]. Indledning/baggrund for studiet Kemoterapi er en vigtig del af behandlingen for kræft, men patienternes psykiske og mentale stress kan give anledning til ugunstig smertekontrol med øget risiko for tilbagefald og en reduktion i livskvaliteten. Der er på det seneste blevet indført aromaterapi ud over den palliative behandling i nogle lande, f.eks. i Japan og USA, men evidensen på området er manglende/insufficient. For at undersøge, om aromaterapi har en effekt som til- tag og alternativ behandling på immunsystemet og det autonome nervesystem, blev følgende studie gennemført. Sunde frivillige deltagere blev instrueret i at inhalere aromaolier i seks uger før sengetid, og der blev målt for- andringer i spyttets niveau af sekretorisk immunoglobu- lin A (s-IgA). Desuden blev der tappet blod hos nogle af de sunde deltagere, hvor niveauet af blodets indhold af noradrenalin blev målt i forhold til ændringerne i spyt- tets s-IgA-niveau. Anvendte olier i studiet Der blev udført målinger på forskellige essentielle olier: • Grapefrugt (Citrus paradisi). • Lavendel (Lavandula angustifolia). • Rosmarin (Rosmarinus officinalis). • Tea tree (Melaleuca alternifolia). Testgruppe 1 81 sunde deltagere uden underliggende sygdom (40 mænd og 41 kvinder i alderen 24 år ± 2,4 år). Hver deltager blev instrueret i at dryppe 3-5 dråber af den æteriske olie på et stykke bomuld og placere det ved si- ›› den af sengen og inhalere olien under søvnen. Destilleret vand blev brugt som kontrol. J U N I 2 0 2 3 T A N D P L E J E R E N 45
